这种他汀不仅降脂，还能降尿酸！天天吃，一定要知道这5点

很多朋友都发现，人到了四五十岁后，健康检查都会发现一些指标的超标或异常，而且这种指标异常，往往不会独立出现，而是经常会多个指标都出现异常。而血脂异常和高尿酸，就经常伴随出现的两个代谢异常问题。

血脂代谢和尿酸代谢，都是人体的正常生理代谢过程，脂质营养是人体不可或缺的营养物质，但如果代谢过程出现异常，血脂在血液中累积，就会成为导致动脉粥样硬化的主要病因之一；尿酸代谢是人体细胞代谢产生的核苷酸与外部饮食摄入嘌呤的代谢产物，这种代谢出现异常，带来的高尿酸、痛风等问题，同样也会严重影响我们的健康。

随着年龄的增长，再加上日常生活中过度饮食，不运动，不控制体重等不良生活因素的影响，人体的代谢机能也会逐渐出现“问题”，代谢功能的下降，血脂、尿酸等指标也会出现超标和异常，对身体健康带来危害。

大家都知道，对于高血脂，特别是通过综合评估，属于心血管疾病高危风险的高血脂患者，多数情况下都需要服用他汀类药物来控制血脂。面对各类他汀，如果是合并高尿酸的高脂血症患者，选择哪种他汀更适合呢？

对于高血脂合并高尿酸的患者，理想的他汀当然是能够在降脂作用之外，还能降尿酸的他汀，这种他汀有没有呢？还真有，它就是很多朋友都正在服用的——阿托伐他汀。

阿托伐他汀是第三代的长效他汀，具有良好的降脂效果，高剂量用药可是低密度脂蛋白胆固醇水平下降50%左右，是目前临床上应用最广泛的他汀药之一，但它的另一个获益，很多朋友却并不了解，对于高尿酸患者来说，它不但不会影响高尿酸患者的尿酸代谢，还有轻度的降尿酸作用。

阿托伐他汀的降尿酸作用，有多项临床研究证明，在一项阿托伐他汀和辛伐他汀的临床对比研究中，服用阿托伐他汀的人群的尿酸平均水平从360μmol/L降到了300μmol/L，而服用辛伐他汀组的患者尿酸水平则没有明显变化。在另一项对800名冠心病患者的观察性研究中，接受阿托伐他汀进行降脂药物治疗的人群，血尿酸水平平均下降了8.2%，而未进行降脂药物治疗的人群中，血尿酸水平反而升高了3.3%！

因此，对于高血脂合并高尿酸的人群来说，如果属于确需使用他汀类药物的朋友，阿托伐他汀就是可以优先选择的他汀类药物，长期服用阿托伐他汀，都有哪些注意事项呢？简单来和大家聊5个方面。

对于有高血脂合并高尿酸问题的朋友，虽然阿托伐他汀具有一定的降尿酸作用，能够在降脂以外带来降尿酸的额外获益，但对于有严重高尿酸痛风问题的患者，单靠阿托伐他汀的轻微降尿酸作用还是远远不够的。一般都需要服用降尿酸药物来控制尿酸在合理达标的水平，减少痛风反复发作的几率。

降尿酸药物一般分为两大类，一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，一类是抑制体内尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他等，有高尿酸问题的朋友，可以结合实际情况，经过评估后选择合理的药物类型和剂量来使用。

阿托伐他汀降血脂效果好，通常推荐的用药剂量从10mg到40mg不等，用药剂量越大，降脂效果也越强，但带来不良反应的风险也就越高。我们中国人的体质，对于他汀类药物更敏感，这种敏感不但体现在低剂量用药就会有不错的降脂效果方面，也体现在药物剂量增大时，不良反应的发生率也更高。

因此，对于阿托伐他汀来说，一般建议选择中低剂量的10mg，20mg剂量作为常规剂量，并做好血脂水平的监测，如果服用低剂量的阿托伐他汀，就能够控制血脂达标，就没有必要服用大剂量。

阿托伐他汀的常见不良反应包括胃肠道不适，头晕，肝功能异常，肌肉痛，血糖升高等。在用药期间，应该定期做好肝功能的定期监测，如果服药期间出现转氨酶升高至正常值上限3倍以上的情况，应该及时停药，并查找原因，如果确实是药物引起，应该考虑减量或调整用药方案。

对于服药期间出现原因不明的肌肉痛，乏力等问题的患者，也要在症状出现后及时检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高至正常值上限的4倍以上，就应该考虑停用药物，并查找病因，适时调整用药方案。

血糖升高不能作为停用阿托伐他汀的依据，本身血糖升高这种代谢问题就是容易在高血脂患者身上出现的共病问题，药物对于血糖升高的影响并不大，采取必要措施，积极控制血糖，才是进一步确保阿托伐他汀用药安全的正确做法。

不能单靠阿托伐他汀降尿酸，很多时候，也不能单靠阿托伐他汀降血脂，目前降脂药的联合使用，已经成为了降脂药物治疗的更优选择。如果服用中低剂量阿托伐他汀控制血脂无法达标，或者同时合并高甘油三酯问题的患者，可以考虑阿托伐他汀和以下药物进行联合降脂治疗——

阿托伐他汀是需要通过肝药酶P450系统代谢的药物，它的主要代谢酶是最常见的肝药酶CYP3A4，因此，当这个药物与肝药酶CYP3A4的强抑制剂合用，就会导致血药浓度的升高，带来药物不良反应发生率的大幅升高，带来用药安全风险，这类药物包括环孢素，利托那韦，伊曲康唑，氟康唑，克拉霉素，西柚汁等。

如果这个药物与肝药酶CYP3A4诱导剂合用，则会加速阿托伐他汀的代谢，可能会影响药效，这类药物包括利福平，苯妥英，卡马西平等，因此，阿托伐他汀也应该谨慎与这些药物合用。

除此之外，对于有降低甘油三酯作用的贝特类药物，如吉非罗齐，苯扎贝特等，与阿托伐他汀合用可能会增加药物伤肝的风险，如果确需合用的，可以考虑与非诺贝特合用，这个药物的合用风险较低。